لا يوجد استنتاج واضح حول طريقة غسيل الكلى التي يجب استخدامها في المرحلة النهائية من اعتلال الكلية السكري. علاج غسيل الكلى البريتوني له تأثير أقل على نظام القلب والأوعية الدموية وحماية أفضل لوظيفة الكلى المتبقية من غسيل الكلى ، وقد يكون أكثر ملاءمة لبعض المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري.
توقيت بدء غسيل الكلى الصفاقي في مرضى اعتلال الكلية السكري
نظرًا لخصوصية المرحلة النهائية من اعتلال الكلية السكري ، يجب أن يكون علاج غسيل الكلى في وقت مبكر عن المرضى غير المصابين بالسكري. في حالة عدم وجود عدوى معوية ، رتج ، التصاقات صفاقي شديدة ، وما إلى ذلك ، يمكن بدء التحضير قبل غسيل الكلى عندما ينخفض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى 20-30 مل / دقيقة ، ويمكن بدء غسيل الكلى عند GFR أقل من 15 مل / دقيقة. إذا كانت هناك أعراض شديدة لتبول الدم ، مثل الحماض ، واضطراب الكهارل ، وقصور القلب ، والغثيان ، والقيء ، وما إلى ذلك ، قد يكون غسيل الكلى مناسبًا مسبقًا.
برنامج غسيل الكلى البريتوني
1. المعالجة بالديالة البريتونية بالديالة البريتونية بالجلوكوز يمكن أن تسبب اضطرابات التمثيل الغذائي مثل ارتفاع السكر في الدم. يمكن لبيئة الأس الهيدروجيني المنخفضة المطلوبة لعملية التحضير أن تسبب التهابًا صفاقيًا مزمنًا وتلف الغشاء البريتوني ؛ بعد امتصاص الجلوكوز ، يمكن إنتاج منتجات الجلوكوز في الجسم (AGEs) ، ويمكن أن ترتبط AGE بمستقبلات خاصة في مجموعة متنوعة من الخلايا (مثل خلايا العضلات الملساء الوعائية ، والخلايا البطانية ، وما إلى ذلك) ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة الدم جدار الوعاء الدموي ، مما يؤدي إلى نقص تروية الأنسجة واختلالات أخرى. يمكن استخدام ديالة إيكوديكسترين وديالة الأحماض الأمينية في مرضى اعتلال الكلية السكري. يستخدم الأول عديد السكاريد كعامل تناضحي ، والذي يتميز بخصائص الحفاظ على الضغط الأسموزي الطويل ، وكفاءة الترشيح الفائق العالية ، وتكوين أقل من AGEs ، وهو مناسب بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري في نهاية المرحلة. لا تحتوي ديالة الأحماض الأمينية على الجلوكوز ، وكان الضغط الأسموزي قريبًا من نسبة 2.5 في المائة من دياليت الجلوكوز (365 ملي أوسم / لتر مقابل 396 ملي أسمول / لتر). لا يمكن أن ينتج فقط ترشيحًا فائقًا ولكنه أيضًا مكمل مباشر للعناصر الغذائية التي يفتقر إليها جسم الإنسان (كل كيس من 2 لتر يمكن أن يوفر 22 جرامًا من الأحماض الأمينية) ، وهو مناسب لمرضى غسيل الكلى الصفاقي السكري ، وخاصة أولئك الذين يعانون من سوء التغذية.
2. وضع غسيل الكلى وجرعة غسيل الكلى يجب أن يعتمد اختيار نظام غسيل الكلى الصفاقي وجرعة غسيل الكلى في مرضى السكري على خصائص النقل البريتوني ، ولا يوجد فرق كبير في وظيفة النقل البريتوني بين مرضى اعتلال الكلية السكري وغير السكري المصابين بداء السكري من الدرجة الثانية.
تدابير أخرى
1. ضبط نسبة السكر في الدم: يجب على مرضى غسيل الكلى الصفاقي السكري ، من حيث المبدأ ، استخدام الأنسولين للتحكم في نسبة السكر في الدم بالإضافة إلى التحكم في النظام الغذائي.
النظام الغذائي: لضمان توفير السعرات الحرارية ، يبلغ إجمالي السعرات الحرارية اليومية بعد غسيل الكلى 1800-2000 سعرات حرارية ، بمتوسط 35 كيلو كالوري / (كجم · د) ، نظام غذائي عالي الجودة بالبروتين يبلغ 1. 0-1. 2 جم / (كجم · د) ويتم التحكم في كمية الماء وملح الصوديوم بشكل صحيح. مكمل بالفيتامينات القابلة للذوبان في الماء.
استخدام الأنسولين: نظرًا لأن الغسيل الكلوي يحتوي على كمية كبيرة من الجلوكوز ، يحتاج مرضى غسيل الكلى إلى إضافة {{0} غرام إضافي من حمل الجلوكوز يوميًا ، مما يجعل سكر الدم يتقلب بشكل كبير أثناء علاج غسيل الكلى. السيطرة أكثر صعوبة.
قضايا يجب أن تكون على علم بها
1. القيمة المستهدفة للتحكم في نسبة السكر في الدم: الحفاظ على مستوى السكر في الدم الطبيعي خلال عملية تبادل السوائل بأكملها ، والتحكم في نسبة السكر في الدم بعد الأكل ، وتجنب نقص السكر في الدم. يجب التحكم في جلوكوز الدم عند الصيام عند حوالي الساعة 7. 0 مليمول / لتر ، يجب أن يكون جلوكوز الدم بعد الأكل حوالي 10 مليمول / لتر ، والهيموجلوبين الغليكوزيلاتي<>
2. استخدام الأنسولين: من حيث المبدأ ، يجب أن يكون الأنسولين هو الخيار الأول لجميع مرضى غسيل الكلى البريتوني ، وخاصة مرضى غسيل الكلى البريتوني. من المستحسن استخدام الأنسولين قصير المفعول ، بشكل عام ليس الأنسولين طويل المفعول ، لأن هؤلاء المرضى لديهم نصف عمر طويل للأنسولين (انخفاض تصفية الكلى للأنسولين) ، والأنسولين طويل المفعول لا يؤدي إلى التحكم في نسبة السكر في الدم.
3. طريقة الإعطاء: الحقن تحت الجلد و (أو) الإعطاء داخل الصفاق. يتميز الأول بكونه بسيطًا ومريحًا ويقلل من فرصة الإصابة بالتهاب البطن. ومع ذلك ، نظرًا لعوامل مثل موقع الحقن والتركيز ، فإن امتصاص الأنسولين غير مستقر ، وسكر الدم يتقلب بشكل كبير ، وغالبًا ما يحدث نقص السكر في الدم. تتمثل ميزة الإعطاء داخل الصفاق في أن الصفاق يمكنه امتصاص الأنسولين ببطء ويدخل الدورة الدموية الجهازية عبر الوريد البابي ، وتكون العملية أقرب إلى الوضع الفسيولوجي لإطلاق الأنسولين. ومع ذلك ، فإن الإعطاء داخل الصفاق يزيد من فرصة الإصابة بالعدوى داخل البطن ، وسيمتص كيس غسيل الكلى وخط الأنابيب الأنسولين ، مما يؤثر على الفعالية. غالبًا ما يحتاج المرضى إلى زيادة جرعة الأنسولين (عادة 2 إلى 3 أضعاف جرعة الأنسولين تحت الجلد).